根据2025年山西省晋中市医保政策及相关权威信息，自费药医保报销情况如下：

一、医保报销范围限制

1. 医保目录外药品不报销

若使用的药品（如靶向药、特效药等）不在医保药品目录内，则需全额自费。例如：

• CAR-T细胞疗法（120万/针）

-戈谢病特效药伊米苷酶（年费200万+）、SMA基因治疗药Zolgensma（单针1400万）

• 海外抗癌新药等

2. 医保目录内药品报销比例

• 门诊、住院等费用可报销70%-80%，剩余20%-30%为自付部分

• 具体比例可能因药品类别（甲类/乙类）和医疗机构级别有所差异

二、其他自费情形

1. 门槛起付线

门诊和住院均设有起付线（约500-2000元），超过部分需自费

• 城乡居民医保连续参保满4年后，大病保险最高支付限额每年提高1000元

2. 医保等待期

城乡居民医保设有3个月固定等待期，期间医疗费用需自费

3. 断缴再参保待遇等待期

断缴后重新参保需3个月等待期，期间无法享受医保报销

三、报销流程（医保内药品）

若药品在医保目录内，可携带以下材料报销：

• 诊断证明

• 就医发票

• 费用清单

• 医保卡或电子凭证

四、建议

• 优先确认药品是否在医保目录内，可通过医保局官网或定点医疗机构查询

• 部分特药可通过商业保险报销，建议购买含相关药品责任的重疾险

• 关注医保政策动态，及时了解待遇调整信息

以上信息综合自山西省医保局官方文件及政府新闻报道。