根据2025年河北廊坊医保政策,城乡居民医保的报销规则如下:
一、门诊报销
- 报销比例
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首次参保满3个月后,普通门诊费用按50%报销,连续参保满3年后报销比例提高到60%。
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门诊统筹年度最高报销金额为80元。
- 起付标准
- 参保年度内,门诊费用超过50元部分可报销。
二、住院报销
- 报销比例
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在职职工 :
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一级及以下医疗机构:60%
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二级医疗机构:65%
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三级医疗机构:70%
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退休人员各级医疗机构起付标准降低100元。
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退休职工 :
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一级及以下医疗机构:93%
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二级医疗机构:95%
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三级医疗机构:97%。
- 起付标准
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一级医院:200元
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二级医院:600元
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三级医院:900元
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退休人员分别降低100元。
- 年度最高支付限额
- 每个参保年度最高支付15万元(含大病保险后最高65万元)。
三、其他注意事项
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缴费时间 :2025年集中征缴期已结束,未缴费者需补缴后次月开始享受待遇,缴费中断期间费用不报销。
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异地就医 :河北省内异地就医按廊坊市标准直接结算。
四、计算示例
假设某参保居民2025年住院费用为2万元:
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起付后费用 :20,000元 - 200元(一级起付)= 19,800元
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报销金额 :
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19,800元 × 60%(在职职工比例)= 11,880元
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若为退休职工则按93%计算,19,800元 × 93% = 18,414元
- 自付金额 :
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在职职工:20,000元 - 11,880元 = 8,120元
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退休职工:20,000元 - 18,414元 = 1,586元
以上信息综合了2025年最新政策及过往报销标准,具体报销金额需根据实际医疗费用和参保类型计算。