甘肃省医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医疗保险报销比例
- 门诊报销
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起付线≤300元,封顶线≤2500元,在职职工报销60%,退休人员报销65%。
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部分城市(如兰州市)在职职工实际报销比例约45%(2000元费用中)。
- 住院报销
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起付标准:三级医院700元、二级600元、一级500元,后续分段递减。
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支付比例:在职职工85%、退休人员90%;乙类药品75%、高精尖技术70%。
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大病医疗:起付线5000元后,分段报销比例递增(如职工80%、城乡居民70%)。
- 特殊病种
- 肾衰竭透析90%、器官移植抗排异80%等10个病种,费用超出部分按更高比例报销。
二、城乡居民医疗保险报销比例
- 门诊报销
- 起付线≤300元,封顶线≤2500元,报销比例50%。
- 住院报销
- 起付线最高600元,比例90%;年度累计最高支付限额10万元。
- 大病医疗
- 起付线5000元后,分段报销比例递增(如职工80%、城乡居民70%)。
三、其他注意事项
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封顶线差异 :职工医保封顶线(如2.5万元)低于城乡居民医保(如10万元)。
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地区差异 :部分城市(如兰州市)的起付线、封顶线及报销比例可能低于全省统一标准,具体以当地政策为准。
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门诊慢特病 :10个病种(如恶性肿瘤、血液透析)按80%-90%报销,无起付线限制。
建议参保人员根据自身就医需求,结合医院级别和费用类型,计算实际自付金额。如需精确计算,可参考甘肃省医疗保障局官网或当地医保经办机构提供的工具。