广州医保报销上限根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销额度
- 职工医保
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每月报销上限为300元,用于支付门诊费用(如小病门诊、普通门诊等)。
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若连续30天在选定“大点”(如社区医院)转诊,后续在“大点”内门诊治疗可享受55%的报销比例,但月度限额为300元。
- 居民医保
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未成年人及在校生:每月1000元;
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其他城乡居民:每月600元。
二、住院医疗费用报销限额
- 起付标准与比例
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一级医院:120元起付,报销比例60%;
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二级医院:240元起付,报销比例55%;
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三级医院:480元起付,报销比例50%。
- 年度最高支付限额
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职工医保:2024年度最高支付限额为913,944元,包含门诊统筹基金7,616元+大额医疗费用补助456,972元;
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居民医保:2024年度最高支付限额为22.83万元,为职工医保的1/2。
三、其他特殊项目报销
- 门诊慢性病
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在职职工:报销比例85%-65%,每人每月150元起付;
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退休职工:报销比例80%,无起付限制。
- 门诊特定病种
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例如产前门诊检查:每人每孕次300元;
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狂犬病:每人每年最高支付200元。
- 大病医疗费用补助
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职工医保:累计超过2万元部分按70%比例支付,封顶线为职工年平均工资3倍(2024年456,972元);
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居民医保:无大病补助。
四、注意事项
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报销额度受缴费年限影响,缴费年限越长,大病报销额度越高;
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部分项目(如门诊药费)设有月度300元起付线。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以广州市医保局官方文件为准。