抚顺大额医疗保险报销规定

抚顺大额医疗保险的报销规定如下:

  1. 缴费方式
  • 大额补助费按每人每年120元缴纳。

  • 实行公务员医疗补助的单位,由公务员医疗补助费交纳;建立企业补充医疗保险的单位,由企业补充医疗保险费交纳。

  • 其它单位保费由单位或个人负担,也可以由单位和个人双方共同负担,具体比例由单位自行确定。

  • 破产、关闭及注销的用人单位人员和灵活就业参保人员以及困难企业人员,全部由个人缴纳。

  1. 缴费时间
  • 已参保的单位及个人,在保险年度的集中征缴期内(具体时间由医保经办机构另行通知),一次性预缴保费的,从本年度1月1日开始享受大额补助待遇。

  • 凡未在集中缴费期缴纳保费的,从缴费到账的30日后开始享受大额补助待遇。

  • 参保人员大额补助待遇享受期与职工基本医疗保险待遇期享受一致。

  1. 待遇标准
  • 大额补助所涉及的定点医疗机构管理、药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目目录及统筹区内或异地就医管理等办法,按照抚顺市职工基本医疗保险制度的有关规定执行。

  • 参保人员在一个自然年度内,发生的符合职工基本医疗保险政策规定的支付范围,并超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额以上的合规医疗费用,包括住院医疗费用、门(急)诊抢救、门诊慢特病和按门诊慢特病管理的高值药品费用以及由职工医保支付的住院生育医疗费用,纳入大额补助支付范围,大额补助年度最高支付限额为40万元。

  • 参保人员医疗费用超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额以上的,继续执行基本医疗保险规定的各级医院的起付标准、乙类项目个人先行自付比例等规定。

  1. 报销比例
  • 在职人员住院治疗费用最高报销98%,特殊病种如高血压和类风湿性关节炎报销75%;退休人员住院治疗费用最高报销100%。

  • 在职人员住院治疗费用报销标准是:起付线以上至2万元报销93%;2万元至4万元报销96%;4万元以上报销98%。

  • 退休人员住院治疗费用报销标准是:起付线以上至2万元报销95%;2万元至4万元报销98%;4万元以上报销100%。

建议:

  • 参保人员应及时缴纳大额医疗保险费,以确保在需要时能够享受大额医疗保险的报销待遇。

  • 了解并确认自己的医保类型和对应的报销比例,以便在医疗费用发生时能够准确计算个人自付部分和医保报销部分。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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