根据2025年商丘市职工医保政策,报销额度和比例如下:
一、普通门诊报销
- 起付标准
- 按次设定,每次50元,基层定点医疗机构不设起付标准。
- 报销比例
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在职职工:55%
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退休人员:70%(70岁以上为80%)
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家庭医生签约后,在基层医疗机构支付比例提高5个百分点。
- 最高支付限额
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在职职工:1500元/年
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退休人员:2000元/年
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超出部分由大额补充医疗保险承担,报销比例不低于80%。
二、大额补充医疗保险
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报销限额 :不设上限
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起付线 :一般门诊300元,特殊病种400元
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报销比例 :不低于80%
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年度封顶 :不封顶
三、其他说明
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退休人员特殊待遇 :70岁以上退休人员门诊免报额度为1300元,70岁以下为1000元;大额补充医疗保险对70岁以上退休人员报销比例达80%。
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门诊统筹与补充保险的关系 :普通门诊统筹支付限额(1500/2000元)不计入职工医保年度最高支付限额(7万元),超出部分由大额补充医疗保险承担。
以上信息综合了商丘市2025年最新医保政策文件,具体执行以医保部门官方说明为准。