大连医保报销上限根据参保类型和保障层次有所不同,具体如下:
一、职工医保报销上限
- 基本医保年度最高报销限额
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成年居民:15万元
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未成年居民/大学生:20万元
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职工医保统筹基金支付限额:25万元(2024年数据)
- 大额补充医疗保险
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年度最高支付限额为35万元(2021年1月1日起调整)
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职工医保支付后,剩余部分按90%比例由大额补充医疗保险支付,异地治疗按80%
- 连续参保激励
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连续参保满4年,大病保险年度最高支付限额每满1年提高4000元
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当年基金零报销的参保人员,次年大病保险限额提高4000元
二、居民医保报销上限
- 基本医保年度最高报销限额
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一般居民:15万元
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儿童/学生:20万元
- 大病保险
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年度最高支付限额为20万元(儿童/学生)或15万元(成人)
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自费部分超过1.14万元(2024年数据)后,由大病保险按70%比例支付
- 连续参保激励
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连续参保满4年,大病保险年度最高支付限额每满1年提高4000元
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当年基金零报销的参保人员,次年大病保险限额提高4000元
三、门诊报销限额
- 普通门诊
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本地就诊:每季度报销180元(2016年数据)
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基层医疗机构签约服务包:在职职工报销比例提高10个百分点(80%),退休职工85%
- 职工医保门诊报销比例
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一级及以下医疗机构:在职职工70%,退休职工75%
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家庭医生签约后:在职职工80%,退休职工85%
四、其他注意事项
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起付线 :职工医保起付线为750-1500元,居民医保100-1200元(2025年数据)
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用药报销 :医保目录内药品按比例报销(约70%-80%),目录外全自费
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以大连市医疗保障局官方文件为准。