在职职工60%,退休职工70%
根据蚌埠市2025年职工医保门诊报销政策,报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
- 在职职工
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一级及未定级定点医疗机构 :超过200元部分按60%报销
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二级和三级定点医疗机构 :超过400元部分按50%报销
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年度支付限额 :2000元
- 退休职工
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一级及未定级定点医疗机构 :超过200元部分按70%报销
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二级和三级定点医疗机构 :超过400元部分按60%报销
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年度支付限额 :3000元
二、其他相关说明
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基金支付限额 :门诊统筹基金年度最高支付限额为2000元(在职职工)和3000元(退休职工),超出部分需自费。
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起付线 :不同级别医疗机构起付线分别为200元(一级/未定级)、400元(二级/三级)。
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退休职工倾斜政策 :支付比例和年度限额均比在职职工高10个百分点。
三、特殊病种门诊待遇(高血压、糖尿病)
- 门诊药品费用 :按50%比例报销,年度最高支付限额分别为360元(高血压)和480元(糖尿病)。
以上政策适用于蚌埠市职工医保参保人员,具体执行以医保部门最新通知为准。