根据2025年舟山职工医保政策,住院报销比例根据医疗费用分段和参保类型有所不同,具体如下:
一、起付标准与报销比例
- 首次住院
-
起付标准:1300元
-
报销比例:85%
-
退休人员起付标准:1300元(与在职人员相同)
- 第二次及以上住院
-
起付标准:按最高等级医疗机构补差计算(如三级医院1000元)
-
报销比例:85%
二、年度最高支付限额
-
职工个人支付上限 :10万元
-
统筹基金支付上限 :15万元
三、医院级别差异
| 医疗机构级别 | 起付标准(元) | 1300-3万元报销比例 | 3万-4万元报销比例 | 4万-10万元报销比例 |
|--------------------|----------------|----------------------|----------------------|----------------------|
| 一级/无等级医院(基层) | 300 | 85% | 90% | 95% |
| 二级医院 | 500 | 85% | 90% | 95% |
| 三级医院 | 800 | 85% | 90% | 95% |
| 市外异地就医 | 800 | 80% | 85% | 90% |
四、其他说明
-
退休人员 :门诊、急诊大额医疗费用起付标准为1300元,报销比例70%;住院费用起付标准1300元,后续按比例递减。
-
二档缴费人员 :报销比例较一档提高5个百分点(如一级医院85%→90%)。
以上政策适用于2025年舟山职工医保,具体执行以医保部门最新规定为准。