茂名市民保不承保的情形主要包括以下几种情况,综合多个权威信息源整理如下:
一、投保前未满足基本条件
- 未参保或未在保
投保时未参加茂名市基本医疗保险,或已参保但未处于保障期内,保险公司不予承保。
- 既往症导致的事故
若被保险人在投保前已患约定疾病(如肿瘤、肝肾疾病等),因该疾病或其并发症导致的医疗费用不在保障范围内。
二、保险责任范围外
- 免责条款明确不赔
包括战争、核辐射、高风险运动等特定情形,以及生育、美容整形等明确列出的免责项目。
- 医疗费用不合理或超出限额
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营养费、康复治疗等非必要支出不予赔付;
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单个保单年度内报销额度超过最高限额时,超出部分不予赔付。
三、其他关键限制
- 起付线未达标
保险报销需先扣除2万元起付线,未达到该金额不进行赔付。
- 职业与健康限制
虽然该产品不限年龄、职业、健康状况,但投保前已确诊的严重疾病(如系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等)仍可能影响赔付。
四、其他注意事项
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医保报销前置条件 :若医疗费用未先通过医保报销,直接使用市民保可能无法获得赔付。
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投保信息真实性 :未如实告知健康状况可能导致保单无效,保险公司有权拒赔。
建议投保前仔细阅读保险条款,关注官方渠道(如“茂名市民保”平台)获取最新细则,避免因信息遗漏影响保障权益。