2025江苏苏州职工医保门诊报销额度

根据2025年江苏苏州职工医保门诊报销政策,门诊报销额度及相关规则如下:

一、门诊统筹基本标准

  1. 起付标准
  • 在职职工:600元/年

  • 退休职工:400元/年

  1. 最高支付限额
  • 年度累计限额为13,000元,其中3,000元以内的部分可报销
  1. 报销比例
  • 在职职工:

  • 一级及基层医疗机构:80%

  • 二级医疗机构:75%

  • 三级医疗机构及定点零售药店:60%

  • 退休职工:

  • 一级及基层医疗机构:90%

  • 二级医疗机构:85%

  • 三级医疗机构及定点零售药店:70%

二、特殊说明

  1. 门诊统筹额度
  • 仅限职工本人使用,家庭成员不共济

  • 当年度未使用的额度不结转至次年

  1. 其他医疗保障
  • 若门诊费用超过13,000元,超出部分需自费

  • 门诊慢特病报销政策另行规定,累计超过35万元后统一按95%报销

三、注意事项

  • 报销范围 :仅限在定点医疗机构(含社区医疗中心)产生的合规医疗费用

  • 时间限制 :门诊统筹年度为每年4月至次年3月

以上政策综合了2023-2025年苏州医保调整内容,具体执行以苏州市医疗保障部门最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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