85%
根据2025年上海市职工医保政策,住院报销比例根据参保人员类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
- 起付标准
- 1500元(全年统一标准)
- 报销比例
-
一级医院 :85%
-
二级医院 :75%
-
三级医院 :70%
- 封顶线
- 年度最高支付限额为63万元,超过部分按80%报销
二、退休人员报销比例
- 2001年1月1日后退休
-
一级医院 :85%
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二级医院 :80%
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三级医院 :75%
- 2000年12月31日前退休
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一级医院 :90%
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二级医院 :85%
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三级医院 :80%
三、其他说明
-
门诊报销 :普通门诊比例提高至60%(原55%),基层医疗机构达70%;大病保险起付线降至1.8万元。
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特殊群体 :罕见病患者、失能老人等门诊及住院费用报销比例额外增加10%。
以上政策适用于2024年7月1日至2025年6月30日期间参保人员,后续缴费标准需以社保局最新通知为准。