济宁医保报销范围

济宁医保报销范围主要包括以下几个方面:

  1. 符合基本医疗保险报销规定的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用 :这些费用纳入基本医疗保险报销范围,主要由统筹基金支付,个人也要支付一部分。

  2. 门诊报销

  • 普通门诊 :不设起付标准,乡镇卫生院和村卫生室的报销比例为50%(签约家庭医生的报销60%),年度支付限额为300元。

  • 两病门诊 (高血压和糖尿病):不设起付标准,二级及以下定点基层医疗机构的报销比例为70%,年度限额分别为300元和600元。

  • 慢特病 :起付标准为500元(中医医疗机构为400元),甲类病种的报销比例为70%,年度支付限额为15万元;乙类病种在一、二、三级医疗机构的报销比例分别为65%、55%、45%,年度支付限额为6000元。

  1. 住院报销
  • 一级医院 :起付标准为100元,报销比例为85%。

  • 二级医院 :起付标准为400元,报销比例为75%。

  • 三级医院 :起付标准为800元,报销比例为60%。

  • 未成年人及学生 :住院报销比例在成年居民的基础上提高5%。

  • 无责任人的意外伤害 :住院医疗费用按同级医院的60%报销,年度最高支付限额为3万元。

  1. 大病保险报销
  • 起付标准 :1.2万元。

  • 报销比例

  • 1.2万元以上至10万元以下的部分报销60%。

  • 10万元以上至20万元以下的部分报销65%。

  • 20万元以上至30万元以下的部分报销70%。

  • 30万元以上的部分报销75%。

  • 年度最高支付限额 :40万元。

  1. 其他特定人群待遇
  • 低保对象、特困人员、返贫致贫人口 :起付标准减半,报销比例提高5%,且不设年度封顶线。
  1. 济惠保 :如果购买了济惠保,可以在医保报销基础上再报销60451.86元,自己只需承担182886.93元。

建议:

  • 了解具体政策 :建议参保人员详细阅读相关政策文件,了解具体的报销范围和比例。

  • 选择定点医院 :尽量选择定点医院进行就医,以确保能够享受医保报销。

  • 及时缴费 :确保按时缴纳医保费用,以免影响报销资格。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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