太原市住院报销比例根据参保类型、医院等级及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 在职职工
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起付标准 :800元(2025年最新标准)
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报销比例 :
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甲类及普通诊疗费:85%
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乙类药品:75%
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甲类费用:85%
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退休人员 :
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70周岁以下:1300元起,70%报销比例
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70周岁以上:1300元起,80%报销比例
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最高支付限额 :年度累计8万元,超过部分按大病医疗报销
- 门诊报销
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起付线2000元,报销比例50%
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70周岁退休人员:1300元起,报销比例70%
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70岁以上退休人员:1300元起,报销比例80%
二、居民医保报销比例
- 起付标准与比例
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三级医院 :500元起,50%报销比例
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二级医院 :300元起,60%报销比例
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一级医院 :不设起付标准,65%报销比例
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门诊统筹 :
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不满1000元:35%报销
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1000-5000元:45%报销
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5000元以上:55%-65%报销
- 最高支付限额与大病补偿
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年度累计最高支付限额10万元,超过部分按大病医疗报销
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大病医疗报销比例75%,个人自付超过1万元部分再按50%补偿
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转外地就医:大病医疗保险支付比例降低5%
三、注意事项
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起付线与最高支付限额 :不同级别医院起付线不同,且职工医保年度累计最高支付限额为8万元,居民医保为10万元
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退休人员优惠 :退休人员起付线降低(如1300元),且报销比例提高(如70%-80%)
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异地就医 :需办理转外就医备案,未备案按35%比例支付
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。