根据2025年沈阳职工医保政策,门诊报销比例根据医疗机构等级和参保类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
- 起付标准
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一级及以下定点医疗机构:200元/年
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二级/三级传染病和精神疾病专科医院:200元/年
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三级定点医疗机构:400元/年
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特三级定点医疗机构:600元/年
- 报销比例
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在职职工:
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一级及以下:70%
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二级/三级专科医院:65%
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三级:55%
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特三级:50%
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退休职工:
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一级及以下:75%
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二级/三级专科医院:70%
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三级:60%
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特三级:55%
- 年度最高支付限额
- 12,000元/人/年(含慢性病待遇)
二、门诊慢特病报销比例
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透析等特殊病种 :94%
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其他慢特病 :85%
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退休职工 :比在职职工多5个百分点
三、其他说明
- 慢性病门诊待遇
已认定慢性病的参保人员,门诊慢性病之外的费用按普通门诊结算,年统筹支付限额为7,800元。
- 异地医疗待遇
职工医保异地就医报销比例与本地一致,但需通过沈阳智慧医保APP办理异地备案。
- 缴费标准
2025年灵活就业人员月缴费484.38元,缴费基数为8,073元,个人缴费比例为6%。
以上政策适用于2025年全年的职工医保,未享受慢性病待遇的门诊费用不计入统筹限额。