根据2025年海南白沙医保门诊统筹政策调整情况,门诊统筹支付上限如下:
一、职工医保门诊统筹支付限额
- 连续参保缴费超过12个月
年度累计最高支付限额为 49万元 ;
- 连续参保缴费在12个月内
年度累计最高支付限额为 29万元 。
二、城乡居民医保门诊统筹支付限额
- 连续参保缴费超过12个月
年度累计最高支付限额为 27万元 ;
- 连续参保缴费在12个月内
年度累计最高支付限额为 13万元 。
三、普通门诊待遇标准
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职工医保 :每人每年最高支付29万元(连续参保12个月以上);
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城乡居民医保 :每人每年最高支付13万元(连续参保12个月以上);
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门诊统筹月支付限额 :在职职工每月不超过300元,退休职工每月不超过100元。
四、其他说明
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以上限额均自2025年1月1日起施行;
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门诊慢特病等特殊病种有单独的支付比例(如90%、80%)和年度限额,与普通门诊限额不冲突。
建议参保人员及时参保并连续缴费,以充分享受医保待遇。