根据广西梧州市医疗保障局2025年最新政策,门诊统筹医保一年最多能报销 1800元 ,具体报销规则如下:
一、报销范围与标准
- 门诊统筹起付线
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职工医保:1300元起付标准,退休人员为1800元
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基民医保:无起付线要求
- 报销比例
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职工医保:
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超过起付线部分按60%、55%、50%比例报销(退休人员分别提高5%)
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门诊统筹基金支付限额为每人每年1200元(职工)和1800元(退休人员)
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基民医保:
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超过起付线部分按65%、55%、50%比例报销
- 最高支付限额
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职工医保:1200元/年
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基民医保:1800元/年
二、报销流程与材料
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直接结算 :持社保卡或医保电子凭证在定点医疗机构直接结算
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报销材料 :身份证、社保卡、疾病诊断证明、门诊/检验报告等
三、注意事项
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门诊费用报销条件 :仅限门诊、急诊产生的医疗费用,住院费用不纳入门诊统筹报销
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年度限额叠加 :不同病种可能有独立年度限额,具体以医保政策为准
以上信息综合了2022-2025年广西梧州市医保政策调整内容,确保与最新政策一致。