根据2025年江门市基本医疗保险政策调整,门诊统筹支付上限如下:
一、职工医保门诊统筹
- 支付比例调整
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一级及以下定点医疗机构:支付比例不低于75%
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二级或三级定点医疗机构:支付比例不低于60%
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转诊至非选定医疗机构:支付比例不低于50%。
- 年度最高支付限额
- 职工医保年度最高支付限额为 80元/月 (即960元/年)。
二、居民医保门诊统筹
- 支付比例调整
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一级及以下定点医疗机构:支付比例不低于75%
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二级或三级定点医疗机构:支付比例不低于60%
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转诊至非选定医疗机构:支付比例不低于50%。
- 年度最高支付限额
- 居民医保年度最高支付限额为 350元/年 (不含药品费用)。
三、其他说明
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起付线 :门诊统筹不设起付线。
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连续参保激励 :连续参保满4年的居民医保参保人员,次年大病保险最高支付限额提高3800元。
以上政策自2025年1月1日起实施,调整后的支付标准与职工医保保持一致。