存在多种报销比例
福州职工医保在福清市的报销比例和金额主要根据 普通门诊、门诊特殊病种和住院医疗费用的不同而有所区别 。以下是详细的报销标准：
- 普通门诊 ：
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年度内参保人员在定点医疗机构普通门诊符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用，起付线1500元及以下由个人账户支付，不足部分由现金支付；1500元以上至6000元（含）以下在职员工报销60%-65%，退休员工报销70%-75%。
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在定点公立社区卫生服务中心（站）、乡镇（街道）卫生院门诊使用国家基本药物的药品费用取消起付线，直接由统筹基金按规定比例支付。
- 门诊特殊病种 ：
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门诊特殊病种及治疗项目的起付线为800元，年度内统筹基金最高支付限额为12万元。
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特殊病种门诊报销比例为60%，重病特殊病种门诊费用（6万元以内含6万元）报销70%，6万元以上至14万元（含14万元）报销40%。
- 住院 ：
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首次住院起付标准为1500元，报销比例根据医疗费用金额有所不同。基本医保范围内费用≤6万元（报销比例在55%-90%不等），6万元基本医保范围内费用≤14万元（报销比例40%）。
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多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。
- 职工大额医疗费用补充保险 ：
- 在职工基本医保待遇基础上，享受职工大额医疗费用补充保险待遇，具体报销比例和金额根据保险条款规定。
- 医疗救助 ：
- 符合医疗救助条件的救助对象，在基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的，按规定实施救助。
建议：
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普通门诊 ：建议参保人员在社区卫生服务中心或乡镇卫生院使用国家基本药物，以享受更高的报销比例。
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门诊特殊病种 ：患有特殊病种的参保人员应了解具体的病种和报销比例，以便更好地规划医疗费用。
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住院 ：多次住院的参保人员应注意起付标准的递减，合理安排医疗费用。
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大额医疗费用补充保险 ：参保人员应了解补充保险的报销条款，以减轻大额医疗费用的负担。
这些信息可以帮助参保人员更好地了解福州职工医保在福清市的报销标准和待遇，从而更好地规划和管理自己的医疗费用。
