淮北矿业工会大病互助费的报销额度和比例根据保障范围和缴费标准有所不同,具体如下:
一、报销范围
- 门诊医疗费用
扣除1800元起付线后,按20%(普通职工)或25%(劳模/特困职工)比例报销。
- 住院医疗费用
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首次住院扣除1300元起付线,后续每次住院扣除650元(二次及以上住院扣除325元);
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在基本医疗保险支付范围内(封顶线内)的个人负担部分,按20%(普通职工)或25%(劳模/特困职工)比例报销。
二、报销比例与封顶线
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自付一费用报销比例 :
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普通职工:20%
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劳模/特困职工:25%
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年度封顶线 :
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普通职工:80万元/人
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劳模/特困职工:无额外封顶限制
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补充报销比例 :
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超出基本医疗保险封顶线(如15万元)的部分,大病医疗互助可报销75%,但年度累计最高报销额为40万元。
三、申请条件
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重大疾病:恶性肿瘤、白血病、尿毒症等5种;
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经济困难:家庭人均月收入低于当地最低生活保障线,且个人负担医疗费用超过1.5万元。
四、示例计算
某职工年度内自费医疗费用18万元,基本医疗保险报销后个人负担12万元:
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扣除起付线后 :12万 - 1.5万(起付线)= 10.5万
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大病医疗互助报销 :
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按20%比例报销:10.5万 × 20% = 2.1万
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加上基本医保报销后,实际自费:12万 - 2.1万 = 9.9万。
五、注意事项
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具体报销比例可能因地区政策或企业规定略有差异,建议咨询当地工会组织;
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劳模/特困职工的报销比例更高,但需符合相关条件。
以上信息综合了淮北矿业集团职工大病医疗互助基金的管理办法及淮北市医疗保障局的政策规定。