根据2022年3月1日起实施的宁德市职工医保门诊统筹政策,门诊报销额度及比例如下:
一、报销标准
- 年度起付线
- 职工及退休人员均为 700元 ,即门诊费用超过700元部分方可纳入报销范围。
- 年度最高支付限额
- 统一设定为 19000元 ,超过该限额部分需自费。
- 报销比例
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在职人员 :75%
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退休人员 :80%
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若在基层医疗机构就诊,报销比例再提高10%,即在职人员85%,退休人员90%。
二、特殊说明
- 基层医疗机构待遇
- 在镇级、乡级等基层医疗机构就诊,门诊统筹报销比例比普通医院提高10个百分点。
- 药品目录内药品
- 使用国家医保药品目录内的基本药物,普通门诊统筹不设起付线,直接按比例支付(不计入起付线累计)。
- 其他门诊类型
- 门诊特殊疾病、犬伤门诊等有专项报销政策,但需符合特定条件。
三、其他注意事项
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起付线累计 :年度内累计超过700元后开始报销,次年重置。
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最高支付限额 :年度内累计超过19000元后停止报销。
以上政策适用于2022年3月1日后的职工医保参保人员,如遇政策调整,以最新官方文件为准。