昆山医保的报销比例如下:
- 门诊医疗费用 :
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根据不同的医疗机构级别和费用段,报销比例在50% - 70%之间。
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门诊医疗费用的结付标准:
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在职职工年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用,先由个人账户划卡支付;个人账户用完后,进入自负阶段,自负段分别为在职职工600元,退休人员300元;超过自负段以上的门诊医疗费用,继续划卡由统筹基金支付,可报销医疗费用封顶3000元(含自负段),其中在职职工601-3000元,由统筹基金支付80%,个人自负20%;退休人员301-3000元,由统筹基金支付90%,个人自负10%;超过3000元以上的门诊医疗费用,统筹基金不再支付,由参保人员个人自负。
- 住院医疗费用 :
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在起付线以上的部分,根据医院等级和费用金额,报销比例在70% - 90%左右。
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住院医疗费用的支付方式:
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超过住院起付标准到5万元以下的住院医疗费用,符合医疗保险结付规定的由统筹基金分段按比例支付,参保人员个人适当自负,自负比例如下:起付标准以上至2万元(含2万元)以下的,在职自负10%,退休自负5%;2万元以上5万元(含5万元)以下的,在职自负5%,退休自负2%。
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享受公务员医疗补助的参保人员,在上述规定的基础上,享受住院补助照顾:住院起付标准内的医疗费用,由公务员补助资金支付;分段自负比例统一下降50%,实行公务员专项补助。
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享受医疗实时救助人员住院起付线及统筹自负部分由医疗救助基金全额救助。
- 大病医疗费用 :
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经过基本医保报销后,符合大病保险支付范围的,报销比例不低于50%。
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大病医疗费用的结算:
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参保人员在结算年度内,每次住院发生的费用按规定计算起付标准后,其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段:4万元以下的部分,按在职职工90%、退休人员95%的比例结付;4万元以上的部分,统一按95%的比例结付。
需要注意的是,具体的报销比例可能会因政策的调整和个人的参保类型、缴费年限等因素有所不同。此外,昆山医保还有一些特殊的报销政策,如门诊特殊病种照顾、医疗救助等。建议参保人员详细了解相关政策,以确保能够充分利用医保待遇。