天津市医保住院最高额度根据参保类型和年份有所不同,具体如下:
一、职工医保
- 最高支付限额
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在职职工 :2025年统一提高到15万元
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退休职工 :2025年统一提高到18万元
- 报销比例
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在职职工 :
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12万元(含)以下报销85%
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12万至45万元(含)报销80%
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退休职工 :
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18万元(含)以下报销90%
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18万至45万元(含)报销80%
二、居民医保
- 最高支付限额
- 2025年统一提高到25万元
- 报销政策
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门诊特殊疾病 :
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起付线500元,封顶线18万元(含),与住院合并计算
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门诊起付线与封顶线 :
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普通门诊起付线600元,封顶线4000元(连续参保激励可提高至5000元)
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大病保险 :
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30万元(含)以下个人负担部分按比例报销(具体比例未明确提及)
三、其他注意事项
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起付标准 :职工医保首次住院起付线为800元(职工)、700元(退休人员及70岁以上),居民医保为500元
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连续参保激励 :2025年起连续参保满4年的居民医保参保人员,门(急)诊封顶线提高1000元
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政策调整 :2019年曾将职工医保最高支付限额从5.5万元提高到15万元,居民医保最高支付限额也多次调整
以上信息综合了2024-2025年最新政策文件,具体以天津市医疗保障局官方公告为准。