北京医保的报销机制并非“超过1800元后自动报销”，而是存在分段报销规则，具体如下：
一、门诊报销规则
- 起付线标准
北京医保门诊报销的起付线为 1800元/年 ，即每年1月1日重置累计额度。只有当年累计消费超过1800元时，医保才会开始报销。
- 报销比例
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社区医院 ：超过1800元起付线后，报销比例为 90% （累计额度内）；
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其他医院 ：报销比例为 70% ；
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最高报销限额 ：门诊累计报销额度为 20000元 ，超过部分按60%报销。
- 自付部分
- 超过起付线的部分需先由个人承担 30% （其他医院）或 10% （乙类药品默认），剩余部分医保报销。
二、住院报销规则
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起付线标准 ：首次住院1300元，后续每次650元；
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报销比例 ：超过起付线部分按 70%-85% 报销（具体比例取决于医院等级）；
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最高报销限额 ：住院费用超过50万元的部分按60%报销。
三、其他注意事项
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年度累计清零 ：起付线每年1月1日重置，未达标准需自付；
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补充医疗 ：部分人群（如70岁以上退休人员）可参加补充医疗，报销比例更高（如门诊自付30%部分），可进一步降低自付金额。
四、示例说明
若某人门诊花费1801元：
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自付1641元（1801×60%）；
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医保报销70元。
若累计门诊费用超过20000元：
- 超出部分按60%报销，个人自付40%。
综上，北京医保的1800元起付线并非简单的“超过即报”，而是结合年度累计、医院等级及自付比例的综合机制。
