根据北京医保政策,报销比例根据参保人员类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 在职职工
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起付线:1800元/年(累计计算)
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报销比例:70%
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封顶线:2万元/年
- 退休人员(70周岁以下)
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起付线:1300元/年(累计计算)
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报销比例:70%
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封顶线:2万元/年
- 退休人员(70周岁以上)
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起付线:1300元/年(累计计算)
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报销比例:80%
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封顶线:2万元/年
二、住院报销比例
- 起付线标准
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首次住院:1300元
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再次住院:650元/年(累计计算)
- 报销比例(按医院等级)
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一级医院 :
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1300-3万元:90%
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3万-4万元:95%
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超过4万元:90%
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二级医院 :
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1300-3万元:87%
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3万-4万元:92%
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超过4万元:90%
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三级医院 :
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1300-3万元:85%
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3万-4万元:90%
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超过4万元:95%
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退休职工 :
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1300-3万元:80%
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3万-4万元:85%
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超过4万元:90%
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在职职工 :
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1300-3万元:85%
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3万-4万元:90%
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超过4万元:95%
三、其他注意事项
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年度封顶线 :职工医保和居民医保的年度累计报销上限均为25万元;
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异地就医 :需回参保地报销,比例在35%-65%之间,具体比例与医院级别相关;
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自费部分 :未达到起付线的费用需自付,门诊费用超过1800元但未达报销比例上限的部分由个人账户支付。
以上政策适用于2025年北京医保,若政策调整请以官方最新通知为准。