浙江省职工医保门诊报销规定

浙江省职工医保门诊报销规定如下:

  1. 普通门诊
  • 起付标准 :在职人员1000元,企业退休人员300元,其他退休人员700元,建国前老工人2010年7月1日起不设起付标准。

  • 报销比例

  • 三级医疗机构:在职76%,退休82%;

  • 二级医疗机构:在职80%,退休85%;

  • 其他医疗机构:在职84%,退休88%;

  • 社区卫生服务机构:在职88%,退休92%。

  • 封顶线 :一个结算年度内,普通门诊医疗费用报销封顶线为20000元。

  1. 特殊病种门诊
  • 起付标准 :在职人员1000元,企业退休人员300元,其他退休人员700元,建国前老工人2010年7月1日起不设起付标准。

  • 报销比例

  • 三级医疗机构:在职76%,退休82%;

  • 二级医疗机构:在职80%,退休85%;

  • 其他医疗机构:在职84%,退休88%;

  • 社区卫生服务机构:在职88%,退休92%。

  • 封顶线 :特殊病种门诊医疗费用报销封顶线与住院医疗费用报销封顶线一致,为30万元。

  1. 门诊统筹
  • 起付标准 :社区卫生服务机构在职职工起付标准为700元,退休人员起付标准0元。

  • 报销比例

  • 三级医疗机构:在职职工个人承担比例为24%,退休人员个人承担比例为18%;

  • 二级医疗机构:在职职工个人承担比例为20%,退休人员个人承担比例为14%;

  • 其他医疗机构:在职职工个人承担比例为20%,退休人员个人承担比例为14%;

  • 社区卫生服务机构:在职职工个人承担比例为14%,退休人员个人承担比例为8%。

  • 封顶线 :门诊统筹医疗费用报销封顶线为每年6000元。

建议:

  • 选择合适的医疗机构 :根据医疗机构等级选择报销比例较高的医疗机构就诊,以最大化报销金额。

  • 妥善保管医疗单据 :参保人员需妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据,作为医疗费用报销凭证。

  • 了解特殊病种规定 :患有特殊病种的参保人员需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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