医疗保险报销范围和比例因参保类型、医疗机构等级及费用类型不同而有所差异，具体如下：
一、报销范围
- 药品目录
包含甲类药品（全额报销）和乙类药品（按比例报销）。乙类药品需先自付一定比例（如20%-30%）后纳入医保支付范围。
- 诊疗项目与医疗服务设施
涵盖住院床位费、检查费（如CT、核磁共振）、手术费、药品费等，均属于报销范围。
二、报销比例
一、职工医保
- 门诊报销
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社区/基层医疗机构 ：70%-90%（如一级医院80%）
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二级医院 ：70%-80%
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三级医院 ：60%-70%
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退休人员 ：比在职职工高5%-10%
- 住院报销
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一级医院 ：90%以上
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二级医院 ：80%-85%
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三级医院 ：80%-85%（工作年限长者可达96%）
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起付线 ：一级200元，二级400元，三级800元
- 特殊病门诊
患恶性肿瘤放化疗、肾透析等需参照住院报销比例（如一级医院65%）。
二、居民医保
- 门诊报销
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基层医疗机构 ：50%-70%
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二级及以上医院 ：40%-60%
- 住院报销
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基层医疗机构 ：50%-70%
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二级及以上医院 ：40%-60%
三、其他注意事项
- 起付线与封顶线
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起付线：门诊20-60元，住院200-800元
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封顶线：年度累计超过一定金额后停止报销
- 大病保险
自付费用超1万元可享二次报销（50%-80%），具体比例因地区而异
- 地区差异
各地政策存在细微差别，例如云南省调整后一级医院门诊报销比例达60%，退休人员再提高10%
四、报销流程
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门诊/住院时出示医保凭证；
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符合条件的费用由医保基金和患者按比例支付；
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年度结算时审核医疗费用合规性
建议参保人员定期咨询当地医保部门，了解最新政策调整。
