河源市职工医疗保险报销比例根据参保类型、医疗费用等级及参保人员年龄有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
- 门诊/急诊
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起付线1800元起,报销比例50%;
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70周岁以下退休人员起付线1300元起,报销比例70%;
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70周岁以上退休人员起付线1300元起,报销比例80%。
- 住院报销
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起付标准:市内三级医院300元、二级医院500元、一级医院700元;市外医院起付线1200元;
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报销比例:
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3万元内职工支付15%(报销85%);
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超过3万元至4万元部分职工支付10%(报销90%);
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超过4万元至最高支付限额(45万元)部分职工支付5%(报销95%)。
二、居民医保报销比例
- 门诊/急诊
- 起付线1800元起,报销比例55%。
- 住院报销
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起付标准:市内三级医院700元、二级医院500元、一级医院300元;市外医院起付线1200元;
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报销比例:
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3万元内居民支付15%(报销85%);
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超过3万元至4万元部分居民支付10%(报销90%);
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超过4万元至最高支付限额(45万元)部分居民支付5%(报销95%)。
三、其他说明
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年度最高支付限额 :职工医保为10万元,居民医保为5万元;
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异地就医 :需办理转诊手续,市外医院报销比例低于市内(如三级医院职工医保55%、居民医保55%)。
以上政策综合了不同医疗机构级别和参保人群的差异,具体以河源市医疗保障局最新文件为准。