武汉职工医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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退休人员 :在定点一级及以下医疗机构90%,二级75%,三级65%
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在职人员 :在定点一级及以下医疗机构85%,二级65%,三级55%
- 门诊统筹(含药店购药)
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起付线 :无起付线
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报销比例 :
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一级及以下医疗机构85%(退休)/85%(在职)
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二级65%(退休)/65%(在职)
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三级55%(退休)/55%(在职)
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年度限额 :在职人员3500元,退休人员4500元
二、住院报销比例
- 基础报销比例
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三级医疗机构 :在职人员86%,退休人员88.8%
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二级医疗机构 :在职人员89%,退休人员91.2%
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一级及以下医疗机构 :在职人员92%,退休人员93.6%
- 年度支付限额
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总限额 :24万元
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分段报销 :
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10万以内:在职职工92%-96%,退休职工91%-93%
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10-20万:96%
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20-24万:98%
三、其他特殊政策
- 药店购药
- 乙类药品/诊疗项目需先自付10%,余下部分按门诊比例报销
- 特殊群体
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残疾人 :门诊及住院待遇与普通职工一致,但使用乙类药品自付比例提高2%
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低保/残疾人 :门诊起付标准减半(社区卫生服务中心除外)
四、注意事项
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年度限额 :门诊和住院均设24万元年度支付限额,超限部分需自费
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异地就医 :需开通异地就医直接结算,门诊、住院比例与本地一致,但需先自付10%
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。