职工医保不报销的原因主要与以下因素相关，结合权威信息整理如下：

一、医保断缴

1. 断缴超过3个月 ：职工医保通常按月缴费，断缴超过3个月需重新参保并等待2-6个月才能恢复报销；

2. 居民医保断缴 ：若连续两年未缴费，将无法享受医保待遇。

二、起付线未达

1. 门诊起付线 ：参保者需自行承担一定金额（如湖南职工医保三级医院100元/次，年度累计300元）才能启动报销，未达标准需自费；

2. 住院起付线 ：部分城市职工医保住院起付线为1500元，低于该标准需自费超过部分按比例报销（如50%）。

三、医保目录外

1. 药品/诊疗项目/设施不在目录 ：医保仅报销医保药品、诊疗项目和医疗服务设施目录内的费用，靶向药、进口药等通常不在报销范围内；

2. 自费药品/项目 ：如美容、减肥等非基本医疗需求产生的费用，医保不予报销。

四、其他限制

1. 等待期 ：新参保者需完成3个月集中缴费期或6个月个人缴费期后才能享受报销；

2. 封顶线 ：门诊急诊封顶线为2万元，住院封顶线为20万元，超出部分需自费；

3. 非定点医疗机构 ：除急诊外，在非医保定点医疗机构就医的医疗费用不报；

4. 工伤/第三方责任 ：工伤由工伤保险赔付，第三方责任由责任人承担，医保不报销。

五、特殊情况处理

• 欠费补缴 ：欠费需及时补缴才能恢复报销，部分城市欠费超过3个月需重新参保；

• 二次报销 ：部分城市对高额医疗费用设二次报销，但需符合条件。

建议参保人员定期检查医保状态，规范就医行为，避免因政策细节影响报销。具体报销比例和标准以当地政策为准。