江苏职工医保报销上限根据医疗费用类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销上限
- 在职职工
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起付线:2000元
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报销比例:50%
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年度最高限额:2万元。
- 退休人员
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70周岁以下:1300元起付,70%报销比例
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70周岁以上:1300元起付,80%报销比例
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年度最高限额:2万元。
二、住院报销上限
- 起付标准
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首次住院:1300元
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再次住院:按50%比例递减(如二级医院600元、三级医院700元等)。
- 报销比例
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在职职工:85%
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退休职工:90%(特殊群体如离休干部、残废军人等可达100%)。
- 年度最高支付限额
- 全省统一:30万元。
三、补充说明
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大病救助基金 :超过统筹基金支付限额(30万元)的部分,按90%比例报销,年度累计封顶3万元。
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其他特殊群体 :如工龄30年以上的退休职工,门诊药费报销比例可达90%。
以上信息综合了2023-2025年江苏省医保政策,具体执行以当年官方文件为准。