乐清市职工医保报销流程及注意事项如下：
一、门诊报销流程
- 门诊就医要求
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需在医保定点医疗机构（含中医医院、A类医院）就诊，通过人脸识别或刷卡方式完成实名认证。
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若未出示市民卡或就诊类别未告知医院，医疗费用将不予支付。
- 报销材料
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门诊费用报销 ：需提供门诊病历、医疗费用清单（医院盖章）、检查化验报告单等。
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药店购药 ：需提供市民卡及购药凭证，代购需双方身份证。
- 报销比例与起付标准
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起付标准：普通门诊1300元/年，后续每次650元。
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支付比例：三级医院85%，退休人员91%；3万-4万元区间在职85%，退休94%；4万元以上在职95%，退休97%。
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结算周期：普通住院90天，精神病住院360天。
二、住院报销流程
- 住院前
- 单位按月预缴医保费用，个人仅需支付起付标准以上的部分。
- 出院结算
- 出院时医院与医保中心直接结算自费及自负部分，统筹基金支付比例根据医院等级和费用额度确定。
三、特殊情形处理
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急诊抢救 ：在非定点医疗机构急诊就医时，费用由个人垫付，凭急诊病历、发票等材料申请报销。
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外伤或未刷卡 ：需填写《温州市区医疗保险医疗费报销情况说明》（外伤）或《未刷卡原因》。
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交通事故 ：需提供事故责任认定书、民事调解书或判决书。
四、注意事项
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费用合规性 ：所有费用需符合医保目录范围，超出部分自费。
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结算周期 ：门诊费用按自然年度结算，住院费用按实际住院天数结算。
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大额支付 ：单次住院最高支付10万元，比例90%-97%（根据缴费档次）。
建议办理医保相关手续时，通过乐清市医保局官网或线下经办机构确认最新政策，以确保流程合规。
