存在多种情况
外地医保在郑州的住院报销比例根据不同类型和是否办理异地转诊备案等情况有所不同。以下是详细情况:
- 已办理异地转诊备案的参保人员和异地急诊抢救人员 :
- 直接结算时不降低医保待遇,执行与郑州市相同级别医疗机构的起付标准和报销比例。
- 非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医备案人员 :
- 住院费用直接结算时,职工医保报销比例降低15个百分点,居民医保降低20个百分点。
- 异地医保的一般报销比例 :
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门槛费以上至3000元报88%;3000-5000元报90%;5000-10000元报92%;10000元以上至最高支付限额内的报95%。
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乙类药品按80%报销;贵重药品按70%报销;特殊检查和特殊治疗按70%报销。
- 河南省直医保的住院报销比例 :
- 在职和退休职工的报销比例分别调为85%和90%。
- 郑州市城乡居民医保的住院报销比例 :
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乡镇卫生院、社区卫生服务中心:起付标准150元,报销比例80%(1000元以上90%)。
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县级医疗机构:起付标准600元,报销比例65%(3000元以上75%)。
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市级医疗机构:起付标准600元,报销比例65%(3000元以上75%)。
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三级医疗机构:起付标准1200元,报销比例60%(5000元以上70%)。
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省级医疗机构:起付标准600元,报销比例65%(3000元以上75%)。
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三级甲等医疗机构:起付标准2000元,报销比例55%(8000元以上65%)。
建议:
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已办理异地转诊备案或异地急诊抢救 的参保人员,可以享受与郑州市相同的报销待遇。
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未办理异地转诊备案 的参保人员,报销比例会有所降低,需特别注意。
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了解具体医疗机构的类别和起付标准 ,以便准确计算报销金额。