职工医保统筹范围一览表

职工医保统筹范围包括以下几项:

  1. 门诊统筹
  • 报销范围 :包括患者在定点医院门诊发生的检查、检验、药品、治疗等政策范围内费用,以及在定点零售药店购买政策范围内药品发生的费用。

  • 报销比例

  • 三级医院:在职50%,退休55%;定点药店70%。

  • 支付限额

  • 一个自然年度内累计起付标准200元,年度最高支付限额在职800元,退休1000元。

  1. 住院治疗
  • 报销范围 :包括住院治疗的医疗费用,急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。

  • 起付标准

  • 三级含三级以上医院:700元,一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

  • 二级含二级专科医院:600元,一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

  • 一级含以下医院:500元,一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

  • 支付比例

  • 在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%,退休人员支付90%;乙类药品支付75%,高精尖支付70%。

  1. 特殊病种
  • 报销范围 :包括职工因甲类传染病、计划生育手术及其后遗症所发生的符合基本医疗保险规定的门诊急诊和住院、急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,全部由统筹基金支付。
  1. 其他
  • 覆盖范围 :全省城镇所有用人单位及其职工,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等。

  • 个人帐户报销 :包括门诊、急诊的医疗费用,到定点零售药店购药的费用,基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用,超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

建议:

  • 了解具体政策 :不同地区和不同医院的报销政策可能有所不同,建议参保人员详细咨询当地医保部门或定点医院,了解具体的报销比例和限额。

  • 妥善保管单据 :参保人员应妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据,作为医疗费用报销的凭证。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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