惠州惠医保的报销范围可分为三部分:医保政策内报销、医保政策外报销及特色保障。以下是具体内容:
一、医保政策内报销(70%报销比例)
- 住院医疗费用
包含符合医保规定的住院自付比例部分(含起付线、门诊特定病种),起付线为1万元(2024年调整后为9000元),按95%报销,年度累计限额100万元。
- 门诊特定病种费用
20种特定病种门诊费用无免赔额,直接报销70%,年度累计限额100万元。
- 药品费用
20种特定药品无免赔额,直接报销70%,年度累计限额100万元。
二、医保政策外报销(阶梯式报销)
- 起付线1.2万元
个人自负比例部分和自费部分医疗费用,扣除1.2万元起付线后:
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1.2万元至10万元按50%报销;
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10万元以上按70%报销,年度累计限额100万元。
- 居民医保额外报销
超过居民医保基金最高支付限额的费用,按10%报销。
三、特色保障功能
- 6周岁以下儿童关爱保障
超出普通门诊医保支付限额800元后的门诊费用,按55%报销,单次限额70元,年度累计限额500元。
- “治未病”特色保障
在合作中医医疗机构的中医药“治未病”科室治疗,个人支付超500元后,按70%报销,单次限额70元,年度累计300元。
- 罕见病保障
确诊罕见病的参保人,经政府办医保和门诊特定病种报销后,剩余自付2万元(含)以上部分按50%报销,年累计限额20万元。
四、其他说明
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参保对象 :覆盖惠州职工医保和城乡居民医保参保人,无户籍、职业、既往症限制。
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缴费标准 :2025年缴费金额0.4元/天,最高保障额度290万元+(含门诊和住院)。
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报销流程 :需通过官方渠道办理长期异地就医备案、转诊等手续。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以官方公告为准。