城镇居民医保报销上限根据年龄、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、统筹基金最高支付限额
- 普通门诊统筹
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每人每年505元起付标准,统筹基金每月支付不超过100元;
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连续参保12个月以上的退休职工每年最高支付2336元,职工最高290000元。
- 住院费用报销
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三级医院 :起付标准659元,报销比例50%(上限2000元);
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二级医院 :起付标准300元,报销比例55%;
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一级医院 :不设起付标准,报销比例60%。
二、特殊群体及大额医疗费用
- 儿童报销
- 一个结算年度内18万元以下医疗费用可报销,三级医院起付标准650元,报销比例50%(上限2000元)。
- 70周岁及以上老人
- 一个结算年度内10万元以下医疗费用可报销,三级医院起付标准650元,报销比例50%(上限2000元)。
- 大病保险补充
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个人合规自负部分超过5000元的部分纳入大病保险,补偿比例分段:
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0-1万元:50%;
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1-2万元:55%;
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2-5万元:60%;
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5万元以上:65%。
三、其他注意事项
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起付标准差异 :不同城市可能存在细微差别,例如一级医院不设起付标准;
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缴费年限影响 :职工医保连续参保12个月以上,年度累计支付限额更高(职工49万元,居民27万元);
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二次住院政策 :第二次住院起付标准补足差额。
以上信息综合了医保政策的核心内容,具体执行以当地最新规定为准。