江苏省农村医保报销流程及注意事项如下:
一、门诊报销
- 门诊定点医疗机构直接结算
在参保地乡镇级普通门诊定点医疗机构就医时,凭医疗卡、身份证(无身份证者用户口簿)直接刷卡报销。
- 特殊病种门诊报销
需持二级及以上定点医疗机构出具的病历、检查报告及《黄岩区新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》申请,经审核批准后按住院标准报销(不含辅助治疗费用)。
- 意外伤害门诊报销
需提供村(居)委会出具的意外伤害原因证明及医院病案记录,费用由第三方负责时不予报销。
二、住院报销
- 住院登记与费用预缴
持身份证、户口本、新农合医疗证(或社保卡)办理住院登记,费用预缴时选择医保支付方式(部分医院支持直接抵扣)。
- 出院结算
出院时携带出院小结、费用清单等材料到医保结算窗口办理,系统自动扣除可报销部分,患者支付自费金额。
三、异地就医报销
- 备案要求
需提前通过国家医保服务平台APP或参保地医保经办机构办理异地就医备案,选择定点医院。
- 报销流程
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省内异地 :通过省级新农合平台直接结算;
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省外异地 :未联网的医院需先自费,回参保地手工报销。
四、其他注意事项
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材料要求 :门诊报销需保存病历、诊断证明、费用清单等材料;住院报销需出院小结、费用清单等;
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报销比例 :
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村卫生室:60%左右;
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镇卫生院:40%左右;
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县级及以上医院:30%左右;
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特殊病种与意外伤害 :需额外提交审批表或证明。
以上流程及比例可能因地区政策差异略有不同,建议办理前咨询当地医保经办机构。