苏州少儿医保政策主要包括参保对象、缴费标准、报销规则及特殊待遇等内容,具体如下:
一、参保对象
- 学生群体
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在册中小学生 :包括幼儿园至中专、职校(不含大专段)的学生。
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大学生 :普通高校全日制本科及非在职研究生、高职高专学生。
- 婴幼儿及流动人口子女
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户籍要求 :苏州市户籍18周岁以下不在校少年儿童和婴幼儿。
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流动人口子女 :非苏州市户籍0-7周岁未入学学龄前儿童,需在居住地办理参保登记。
二、缴费标准
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2025年度标准 :学生儿童每人每年360元,大学生每人每年250元。
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历史标准 :2018-2021年曾为每人每年100元(学生)和150元(少儿),2022年后逐步提高。
三、报销规则
- 门诊医疗补助
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每年600元内,医保基金按50%比例结付。
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门诊特定项目(如白血病、血友病等)可额外享受90%结付比例。
- 住院医疗费用
- 起付标准500元,2万元以下按60%结付,4万-10万元按70%结付,10万-20万元按80%结付,20万以上按90%结付。
四、特殊待遇
- 财政补贴
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学生缴费标准中,财政补贴占比较高(如2025年少儿医保个人缴费360元,财政补贴900元)。
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免缴条件:持有最低生活保障、特困职工救助等证件的家庭,或重度残疾人家庭。
- 大病保障
- 2025年新增少儿医保基金对白血病、恶性肿瘤等8种大病提供额外补助,具体比例视病情确定。
五、其他注意事项
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参保时间 :新生儿需在出生3个月内办理参保登记,跨年度需补缴。
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就医凭证 :首次参保学生需办理《少年儿童医疗保险证》,后续年度可延续使用。
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统筹额度 :2025年少儿医保统筹金额度为10万元。
以上政策综合了苏州市近年医保调整内容,具体以苏州市社保局最新通知为准。