根据2025年最新政策,沈阳市医保急诊报销比例如下:
一、职工医保急诊报销比例
- 符合急危重症标准
因急危重症在医疗机构门(急)诊抢救或在120急救车上实施紧急救治的,符合基本医疗保险急危重病参考病种及关键标准的医疗费用,由统筹基金按 70% 比例报销。
- 不占用门诊统筹限额
急诊报销额度不计入职工门诊统筹支付限额(年度最高15万元),但需注意:
-
门诊统筹起付标准为200元/月,退休人员为1300元/月;
-
超过4万元部分,职工仅需支付5%。
二、居民医保急诊报销比例
- 符合急危重症标准
因急危重症在医疗机构门(急)诊抢救或在120急救车上实施紧急救治的,符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用,由统筹基金按 60% 比例报销。
三、注意事项
-
报销范围限制 :仅限符合急危重症参考病种及关键标准的费用,普通门诊费用需通过门诊统筹或大病医疗报销;
-
最高支付限额 :职工医保和居民医保的年度最高支付限额均为15万元,急诊费用不占用该限额;
-
医院级别差异 :不同级别医院报销比例略有不同,例如三级医院在职职工报销55%,退休人员60%。
以上信息综合了2023-2025年最新政策文件,具体报销比例以实际就医时医保目录为准。