老年人医疗保险的报销比例根据不同的因素有所差异,主要包括 退休职工的工龄、特殊人员的身份、医院级别以及是否在门诊或住院治疗 。以下是具体的报销比例:
- 特殊人员 :
- 三期矽肺患者、离休干部及建国前参加工作的退休职工、因公导致伤残人员等,其报销医疗药费比例可达100%。
- 退休职工工龄 :
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退休时职工工龄达30年以上,报销医疗药费比例为90%。
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退休职工工龄在21年以上30年以下,报销医疗药费比例为85%。
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退休职工工龄满15年但低于21年,报销医疗药费比例为80%。
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退休职工工龄未满15年,报销医疗药费比例为75%。
- 医院级别 :
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门诊医疗费用的报销比例:
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医疗费用不满1000元的部分,报销35%。
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医疗费用在1000元(含)以上,不满5000元的部分,报销45%。
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医疗费用在5000元(含)以上,不满10000元的部分,报销55%。
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医疗费用在10000元(含)以上的部分,报销65%。
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住院医疗费用的报销比例:
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医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%。
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医疗费用在10000元(含)以上,不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%。
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医疗费用在20000元(含)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%。
- 70周岁以上老年人 :
- 70周岁以上的老年人,在一个结算年度内,一级医院最高可以报销65%,不会设置起付标准;二级医院最高可以报销55%;三级医院最高可以报销50%,另外还设置了500元的起付标准。
需要注意的是,不同地区和不同保险公司的具体报销比例可能会有所不同,建议在购买老人医疗保险时,仔细研究各家保险公司的产品条款,了解其报销比例的具体设置。此外,老年人医疗保险的报销比例也会受到保险合同约定以外的因素影响,如购买的保额和保费金额等。