北京医保1300报销规则

北京医保的报销规则如下:

  1. 起付线
  • 门诊:1800元。也就是说,门诊看病拿药超过1800元以上的部分才能报销。

  • 住院:首次1300元,之后每次650元。也就是说,住院费用在1300元以上的部分才能报销。

  1. 支付比例
  • 门诊报销比例:

  • 社区医院报销90%(超过1800元起付线,不超过20000元)。

  • 其他医院报销70%(超过1800元起付线,不超过20000元)。

  • 超过20000元后,无论是社区还是其他医院,都只能报销60%。

  • 住院报销比例:

  • 超过1300元/650元,不超过50万的部分,具体比例如下:

  • 三级医院:在职85%,退休91%;3万-4万在职90%,退休94%;4万以上,在职95%,退休97%。

  • 二级医院:在职87%,退休92%;3万-4万在职91%,退休95%;4万以上,在职96%,退休98%。

  • 一级医院:在职85%,退休90%;3万-4万在职88%,退休93%;4万以上,在职94%,退休97%。

  1. 最高支付限额
  • 门诊和急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

  • 住院费用的最高支付限额是50万元。

  1. 药品和项目范围
  • 只有纳入医保目录的药品和医疗服务项目才能报销。
  1. 定点医疗机构
  • 医保报销通常要求在指定的医疗机构进行。
  1. 年度累计报销
  • 部分医保政策规定年度内累计报销金额有限制,例如门诊费用年度内累计超过2000元后,大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。

建议:

  • 在门诊看病时,尽量选择社区医院以享受更高的报销比例。

  • 住院时,选择等级较低的医院进行治疗,以获得更高的报销比例。

  • 注意年度内的累计报销限额,避免超出部分无法报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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