职工医保跨市异地就医的报销比例 存在多种情况,具体比例取决于就医地、是否办理转诊手续、是否属于急诊抢救人员等因素 。以下是一些关键点:
- 省内异地就医 :
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异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的异地就医人员,报销比例较参保地相同级别医疗机构低5个百分点。
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非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员,报销比例较同级别低15个百分点。
- 跨省异地就医 :
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异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的异地就医人员,报销比例较参保地相同级别医疗机构低10个百分点。
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非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员,报销比例较同级别低20个百分点。
- 异地长期居住人员 :
- 异地长期居住人员(如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等)的医保报销比例通常与参保地保持一致,不会下降比例。
- 异地转诊和急诊抢救 :
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异地转诊和在异地急诊抢救住院的起付标准继续按1500元执行,统筹支付比例调整为:职工医保70%(退休人员75%),城乡居民医保60%。
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未转诊且非急诊的其他临时外出就医人员,起付标准继续按2000元执行,统筹支付比例调整为:职工医保60%(退休人员65%),城乡居民医保50%。
- 异地院前急诊留观 :
- 异地院前急诊留观发生的合规医疗费用,起付标准继续按1500元执行,统筹支付比例调整为:职工医保60%,城乡居民医保50%。
- 其他注意事项 :
- 异地就医直接结算按照“就医地医保目录,参保地报销政策”执行,即医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准按就医地规定执行,报销的起付线、支付比例和最高支付限额等按参保地政策执行。
总体而言,职工医保跨市异地就医的报销比例因具体情况而异,建议参保人员提前了解并咨询当地医保部门,以确保能够享受到合适的医保待遇。