天津职工医保在达到门槛费后,可以按照以下比例进行报销:
- 普通门诊 :
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起付标准(门槛费):在职人员为800元,退休人员(不满70岁)为700元,退休人员(含70岁及以上)为650元。
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报销比例:
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在职人员:起付标准以上至5500元部分,一级医院报销75%,二级医院报销65%,三级医院报销55%。
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退休人员:起付标准以上至5500元部分,一级医院报销75%,二级医院报销65%,三级医院报销55%。
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超过5500元至9000元部分,不分医院等级,报销比例为55%。
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超过9000元至10000元部分,报销比例为55%。
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超过10000元部分,报销比例统一为55%。
- 住院 :
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起付标准:
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第一次住院:一级医院800元,二级医院1100元,三级医院1700元。
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第二次住院:一级医院270元,二级医院350元,三级医院500元。
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第三次及以上住院:起付标准为上一年度本市职工年平均工资的3%。
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报销比例:
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在职人员:12万元(含)以下报销85%,12万至45万元(含)报销80%。
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退休人员:18万元(含)以下报销90%,18万至45万元(含)报销80%。
- 门诊特殊病种 :
- 报销比例:在职人员为85%(12万元以下),退休人员为90%(18万元以下),超过限额部分统一为80%。
建议在就诊时,尽量选择定点医院进行治疗,并注意累计医疗费用,以便在达到不同报销梯度时能够及时享受更高的报销比例。此外,如果有家庭医生签约,还可以在签约机构享受更高的报销比例。