湖南医保的门槛费,即起付标准,是指参保人员在享受医疗费用报销前需要自己支付的费用。具体计算方式如下:
- 门诊医疗费用 :
-
一级医疗机构及基层医疗卫生机构 :不设起付标准,医保基金按70%比例支付。
-
二级医疗机构 :每次起付标准50元,多次就诊的起付标准累计不超过200元,医保基金按60%比例支付。
-
三级医疗机构 :每次起付标准100元,多次就诊的起付标准累计不超过300元,医保基金按60%比例支付。
-
一个自然年度内 :起付标准累计不超过300元。
- 住院医疗费用 :
-
基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心) :
-
在职:起付线200元,报销比例93%
-
退休:起付线200元,报销比例95%。
-
一级医疗机构或不设等级医疗机构 :
-
在职:起付线500元,报销比例92%
-
退休:起付线500元,报销比例94%。
-
二级医疗机构 :
-
在职:起付线800元,报销比例90%
-
退休:起付线800元,报销比例92%。
-
三级医疗机构 :
-
在职:起付线1100元,报销比例85%
-
退休:起付线1100元,报销比例87%。
-
省部属医疗机构 :
-
在职:起付线1600元,报销比例85%
-
退休:起付线1600元,报销比例87%。
-
一个结算年度内 :
-
多次住院的,第二次及以上起付标准按50%计算,起付标准年度累计不超过2000元。
建议
-
了解医疗机构级别 :不同级别的医疗机构起付线和报销比例不同,参保人员应根据自身情况选择合适的医疗机构就诊。
-
注意年度累计限额 :无论是门诊还是住院,都有年度累计限额,参保人员应注意不要超出限额。
-
及时参保缴费 :未按时参保缴费的人员可能无法享受医保待遇,因此应按时缴纳医保费用。