上海医保门诊统筹报销额度和比例

上海医保门诊统筹的报销额度和比例如下:

  1. 普通门诊
  • 报销比例 :60%。

  • 封顶线 :每年15000元,超过部分可以申请全额报销。

  1. 社区卫生服务中心(或一级医疗机构)门诊急诊
  • 报销比例 :70%。

  • 起付标准 :50元。

  1. 二级医疗机构门诊急诊
  • 报销比例 :60%。

  • 起付标准 :100元。

  1. 三级医疗机构门诊急诊
  • 报销比例 :50%。

  • 起付标准 :300元。

  1. 特殊门诊(如门诊肾透析、门诊恶性肿瘤治疗等)
  • 在基本医保报销后,个人自负费用可由大病保险资金再报销60%。
  1. 居民医保参保人员
  • 70岁以上 :门急诊起付线300元,基金支付比例一级医院70%,二级医院60%,三级医院50%。

  • 60-69岁 :门急诊起付线500元,基金支付比例一级医院80%,二级医院75%,三级医院60%。

  • 50-59岁 :门急诊起付线500元,基金支付比例一级医院80%,二级医院75%,三级医院60%。

  • 中小学生和婴幼儿 :门急诊起付线300元,基金支付比例一级医院80%(不计入起付线),二级医院70%,三级医院50%。

建议:

  • 选择医疗机构 :根据就诊医疗机构的级别选择合适的医疗机构,以最大化报销比例。

  • 利用大病保险 :对于特殊门诊费用,可以通过大病保险进一步减轻个人负担。

  • 注意起付标准 :超过起付标准的部分才能享受报销,因此合理安排就诊时间和费用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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