深圳市医保报销比例细则如下:
- 职工医保一档参保人 :
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在一级以下医院,支付比例为94%;
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在二级医院,支付比例为92%;
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在三级医院,支付比例为90%;
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退休人员支付比例为95%。
- 职工医保二档或居民医保参保人 :
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在一级以下医院,支付比例为92%;
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在二级医院,支付比例为91%;
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在三级医院,支付比例为90%;
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职工医保退休人员或年满60周岁及以上的居民医保参保人支付比例为95%。
- 普通门诊统筹支付比例 :
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一级以下医疗机构(例如社康):75%;
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二级医院:65%;
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三级医院:55%;
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退休人员、60周岁及以上居民在上述基础上相应提高5%。
- 门诊特定病种 :
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高血压、糖尿病:由签约家庭医生开具的药品费用报销比例从80%提高至90%;
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其他二类病种(如慢性肾病等):职工医保一档报销比例从70%提升至80%,二档同步优化。
- 异地就医 :
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异地急诊抢救:按市内就医支付比例的90%报销;
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临时外出就医:省内(不包含深圳)按市内就医支付比例的90%支付,省外按80%支付;
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市外门诊费用纳入统筹报销,备案后按市内比例执行;
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临时外出急诊按市内比例的80%-90%报销。
- 住院报销比例 :
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未超过起付线的由参保人支付;
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超过起付线的部分,基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付;
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支付比例根据医院级别和参保人类型有所不同,具体比例为:
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职工一档:一级及以下医院94%,二级医院92%,三级医院90%,退休人员95%;
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职工二档:一级及以下医院92%,二级医院91%,三级医院90%,退休人员95%;
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居民医保:一级及以下医院92%,二级医院91%,三级医院90%,年满60周岁及以上的人员95%。
这些细则涵盖了深圳市医保在不同情况下的报销比例,包括住院、普通门诊、特定病种以及异地就医等。建议参保人根据自身情况选择合适的医疗机构等级和医保类型,以最大化享受医保报销待遇。