福建省的医保门诊报销额度根据不同的医保类型、医疗机构级别以及是否属于特殊病种有所差异。以下是福建省医保门诊报销额度的一些基本情况:
- 普通门诊 :
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起付线 :
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福建省本级职工医保参保人员在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物时,普通门诊不设起付线。但在其他医疗机构就诊时,普通门诊与门诊特殊病种合并累计起付线为600元。
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报销比例 :
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在职人员普通门诊报销比例为75%,退休人员为80%。在基层医疗机构就诊时,报销比例再提高10个百分点。
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封顶线 :
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普通门诊的封顶线提高到当地全口径城镇单位就业人员平均工资的25%左右。
- 门诊特殊病种 :
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起付线 :
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门诊特殊病种与普通门诊合并累计起付线,同样为600元。
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报销比例 :
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门诊特殊病种的报销比例根据不同医疗机构级别有所不同,但总体较高。例如,三级甲等医疗机构的报销比例为88%,而社区卫生服务机构的报销比例则高达94%。
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封顶线 :
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高血压及糖尿病等特定病种的封顶线各为6000元,其他特殊病种的封顶线与住院费用合并计算,最高可达14万元。
- 住院报销 :
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起付线 :
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住院起付线根据医疗机构级别和住院次数有所不同。首次住院时,二甲及以上医疗机构的起付线为800元,二乙及以下医疗机构的起付线为600元。年内多次住院的,起付线逐次递减,直至为零。
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报销比例 :
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住院报销比例同样根据医疗机构级别有所不同。以在职人员为例,三级医疗机构的报销比例为88%,二级医疗机构为93%,一级及以下医疗机构为95%。退休人员的报销比例则更高,最高可达97%。
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封顶线 :
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住院基本医保封顶线为14万元。
- 单列门诊统筹支付的医保药品费用 :
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报销比例 :
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职工基本医疗保险待遇:不设起付线,报销比例为80%,支付额度计入当地职工基本医保年度最高支付限额,共用封顶线。
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城乡居民基本医疗保险待遇 :不设起付线,报销比例为60%,支付额度计入当地城乡居民基本医保年度最高支付限额,共用封顶线。
- 地区差异 :
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福州市 :
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缴纳城乡居民医疗保险的,在福州市医保定点一级及以下医疗机构门诊就医的,每次就诊不设置起付标准,门诊报销的比例为50%,在一个自然年内,门诊统筹报销最高支付限额为800元/人。如果是家庭签约参保人员,在基层社区卫生中心、乡镇的卫生医院诊所就医时,报销比例额外加5%,也就是55%。
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泉州市 :
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对于到定点基层医疗机构就医的,同样也不设置起付线,符合报销范围内的报销比例为70%,年度最高支付限额为420元/年。如果到村级医疗机构就医的,报销比例为50%,单次报销限额为10元/次,年度最高支付限额为50元/人。
- 农村医保 :
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报销比例 :
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村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
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镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
综上所述,福建省的医保门诊报销额度根据不同的医保类型、医疗机构级别以及是否属于特殊病种有所差异。具体的报销比例和封顶线可能会因地区和政策调整而有所不同,建议咨询当地医保部门以获取最新信息。