厦门职工医保门诊报销规则

厦门职工医保门诊报销规则如下:

  1. 起付线
  • 在职职工:1200元

  • 退休人员:800元

  1. 报销比例
  • 在职职工:

  • ≤1万元:一级及以下医院报销90%,二级医院报销85%,三级医院报销75%;>1万元:一级及以下医院报销95%,二级医院报销93%,三级医院报销90%

  • 退休人员:

  • ≤1万元:一级及以下医院报销95%,二级医院报销90%,三级医院报销85%;>1万元:一级及以下医院报销98%,二级医院报销97%,三级医院报销95%

  1. 最高支付限额
  • 门诊和住院年度最高支付限额合计10万元
  1. 特殊情况
  • 70周岁以下的退休人员:1300元以上的费用可以报销,报销比例70%

  • 70周岁以上的退休人员:1300元以上的费用可以报销,报销比例80%

  1. 其他
  • 定点零售药店购买“双通道”处方流转药品发生的合规医疗费用,实行与开具处方定点医疗机构就医相同的医保支付政策

  • 连续参保时间不满12个月的,按基本医保正常待遇的50%执行;连续参保时间满12个月不满24个月的,按基本医保正常待遇的75%执行;连续参保时间满24个月的,按基本医保正常待遇的100%执行

建议:

  • 在职职工和退休人员在选择就诊医院时,可以考虑医院等级和自身病情,以最大化报销比例。

  • 对于长期用药或治疗特殊疾病的患者,建议了解并利用门诊慢特病政策,以减轻个人负担。

  • 定期检查医保账户余额,确保在年度最高支付限额内合理使用医疗费用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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