昆山医保异地就医规定

昆山医保异地就医规定如下:

  1. 异地就医备案对象
  • 异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

  • 异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

  • 常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

  • 异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。

  • 自主转诊人员:指未按规定办理转诊手续,自行备案并前往外地医保定点医疗机构就医的参保人员。

  • “沪苏同城”免备案人员:指未按规定办理转诊手续,系统自动备案并前往上海医保定点医疗机构就医的参保人员。

  • 其他临时外出就医人员:指基本医疗保险参保人员中,非异地安置退休人员、非异地长期居住人员、非常驻异地工作人员、非异地转诊人员、非异地急诊抢救的其他临时外出就医人员。

  1. 备案手续
  • 异地就医备案手续有效期从最短时间为60天至长期有效。

  • 异地转诊人员需在昆山有转诊资质的医疗机构开具转诊单,所有转诊备案须在医院端线上进行,系统上传时间为备案时间,即有效期的起始时间。

  • “免审即享”备案服务:其他临时外出就医人员只需在“江苏医保云APP”申请备案,即刻享受异地直接结算服务,无需等待后台人工审核。

  1. 异地就医使用范围
  • 异地就诊医疗机构包括所有异地联网结算定点医疗机构,就医地医保定点的其他医院和社区(村)卫生服务机构。

  • 异地就医直接结算执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范。

  • 省内异地就医结算按照“参保地政策,参保地目录”结算;跨省异地就医结算执行就医地规定的医保目录范围及有关规定(包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准),基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。

  1. 待遇标准
  • 其他临时外出就医人员在备案地发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用,按原规定结付比例的80%结付,备案手续有效期一年。

  • 办理异地备案的参保人员,在参保地和备案地均可享受直接结算服务,本地结算功能不冻结。

  1. 报销比例
  • 未按规定办理转诊手续直接到异地医疗机构就医的,发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用,按规定由相应医疗保险统筹基金按比例结付的部分,按原规定结付比例的80%结付报销。
  1. 其他注意事项
  • 参保人员在省内异地就医时,医疗保险待遇执行参保地的政策;跨省异地就医直接结算时,执行就医地规定的医保目录范围及有关规定。

  • 异地就医直接结算时,需持省标准社会保障卡划卡直接结算符合规定的医疗保险费用。

建议:

  • 参保人员应根据自身情况选择合适的异地就医备案方式,并及时办理备案手续,以确保能够享受异地直接结算服务。

  • 对于跨省异地就医,建议提前了解就医地的医保目录和相关政策,以便更好地享受医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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