南京医保统筹支付比例

南京医保的统筹支付比例如下:

  1. 门诊统筹
  • 在职职工在非社区购买药品,医保支付标准为药品单价的一定比例,自付比例为0.3。医保基金支付0-1000元部分支付40%,1000-5000元部分支付60%,5000元以上至1.5万元部分支付65%。

  • 一年内在南京各定点医院看门诊的费用超过1200元,超出的部分将由医保门诊统筹基金报销55%到65%。

  1. 门诊特殊病种
  • 包括恶性肿瘤、慢性肾衰竭门诊透析治疗等,参保人员在定点医院就诊或持外配处方购药时,医保基金和个人共同负担费用,个人先按规定比例自付后,再按规定的待遇政策执行。
  1. 住院医疗费用
  • 参保人员住院费用的起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用,先由个人自付,其余费用由统筹基金和个人共同分担。

  • 首次住院三级医院的起付标准为1000元,进入住院基金支付比例的范围内费用个人需负担(16000元-950元-1000元)×7%=983.5元,个人负担费用总计为950元+1000元+983.5元=2933.5元。

  • 一个自然年度内职工医保统筹基金最高支付限额为60万元,统筹基金支付在18万元(不含)至60万元(含)之间的,住院支付比例统一为95%;60万元(不含)以上的,职工医保统筹基金不再支付,由大病医疗救助基金继续支付,住院支付比例统一为95%,无支付上限。

  1. 大病医疗救助
  • 住院发生的医保支付范围内医疗费用,统筹基金支付18万元以下的,支付比例维持不变,18万元至60万元之间的,支付比例为95%。

  • 一个自然年度内职工医保统筹基金最高支付限额为60万元,大病医疗救助基金和大病保险不设最高支付限额。

  1. 普通门诊
  • 一个自然年度内,城乡居民基本医疗保险参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用,由统筹基金和个人共同负担。其中,需个人先行支付的部分,由个人先按规定比例自付后,再按照规定的门诊待遇政策执行。

建议:

  • 在职职工和居民医保参保人员应根据自身情况选择合适的医疗机构就诊,以最大化享受医保报销政策。

  • 对于门诊特殊病种和大病医疗费用,建议提前了解相关政策,确保能够及时获得医保基金的帮助。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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